UNIDAD DE ECOGRAFÍA INTERVENCIONISTA

Jefe de la Unidad: Dr. Jordi Permanyer

La ecografía es una técnica diagnóstica que usa los ultrasonidos para ver en el interior de nuestro organismo y por lo tanto totalmente inocua ya que no emplea radiactividad  como los RX o el TAC sino que emplea una banda del sonido no audible por las personas. Se  emplea con mucha frecuencia en medicina para el diagnostico de múltiples enfermedades como las litiasis biliares o renales por citar uno de sus usos más frecuentes y para  el seguimiento de procesos fisiológicos como son los embarazos. Su aplicación en el diagnóstico de las enfermedades y traumatismos del aparato locomotor empezó hace unos 15 años y desde entonces ha tenido un desarrollo enorme, paralelo a la mejora de los ecógrafos. Una de las mejoras importantes dentro de la ecografía ha sido el desarrollo de el Doppler color que nos permite ver los vasos sanguíneos normales y patológicos con mucha claridad siendo realmente importante en el diagnóstico de lesiones inflamatorias en articulaciones, músculos y tendones. Con el paso de los años ha ido apareciendo lo que llamamos ecografía intervencionista que no es otra cosa que realizar procesos que antes se hacían a ciegas, como las infiltraciones, viendo en todo momento donde está la lesión y poder pinchar exactamente donde esté sin lesiones estructuras vecinas como nervios, vasos o tendones así como realizar tratamientos que antes se hacían quirúrgicamente y que ahora se pueden realizar con una simple aguja y jeringa sin necesidad de entrar en un quirófano.

 Los procedimientos de ecografía intervencionista que podemos ofrecer en la actualidad son:

- Infiltraciones ecodirigidas convencionales
El tratamiento de determinadas enfermedades de los tendones o de las secuelas de traumatismos en los mismos es en ocasiones la infiltración de corticoides. La gran mayoría de tendones tienen la particularidad de que no se les puede pinchar en su interior y aplicarle corticoides por que hay el riesgo importante de roturas por lo que está contraindicado la realización de infiltraciones a ciegas, es decir sin saber donde inyectamos el líquido. Con la ecografía podemos infiltrar en el foco de la lesión que generalmente es la vaina del tendón, en los tendones que la tienen y que producen patologías como la Tenosinovitis de De Quervain.

Estas dos imágenes corresponden a una tendosinovitis de De Quervaín.

 
En la primera fotografía podemos ver el tendón de la mano derecha que tiene la vaina engrosada y con líquido y al aplicar el Doppler color aparece un aumento de vascularización.

- Infiltraciones articulares
Para el tratamiento de artrosis de las articulaciones uno de las armas que tenemos es la infiltración de la articulación con acido hialurónico. Para pinchar pequeñas articulaciones afectadas de artrosis como es la típica rizartrosis del pulgar o comúnmente llamada pulgares de modista es muy útil poder hacerlo con la ayudo de los ultrasonidos ya que al ser una articulación muy pequeña es muy difícil entrar con la aguja dentro de la misma. Al contrario, en grandes articulaciones como en la cadera, al ser profundas y tener cerca de ellas estructuras importantes como la arteria y vena femoral necesitamos de la ayuda de la ecografía para poder ver el trayecto que ha de seguir la aguja y evitar lesionar dichos estructuras.

 
Estas imágenes corresponden a una rizartrosis del pulgar.

En la primera podemos ver como la articulación es muy irregular y en la segunda como está muy vascularizada.

 
 - Tratamiento de las tendinopatías de los tendones de Aquiles y rotuliano
Estos tendones son especiales ya que están padecen con frecuencia procesos de tendinitis de muy difícil resolución. Actualmente se aplica un tratamiento especial con un producto esclerosante (quiere decir que es una sustancia de obstruye las venas y arterias) y que se inyecta en los vasos que aparecen en los tendones afectos. Esta sustancia que se llama polidocanol lo que hace es obstruir los vasos anómalos y con esto conseguimos la desaparición del dolor y el poder iniciar la recuperación con rapidez en los casos en que se requiera. En muchas ocasiones el tratamiento esclerosante, que es como se llama, por si solo es suficiente para la curación de las tendinitis.

 - Tratamiento de las calcificaciones de los tendones del hombro
Una calcificación es un deposito de calcio en el interior de una estructura que habitualmente no lo tiene. En el hombro es una de las causas de dolor del mismo en ocasiones muy agudo. Suele aparecer en un tendón llamado supraespinoso, pero puede presentarse en el resto de los tendones que forman las llamada cofia de los rotadores del hombro. En la actualidad el tratamiento indicado es el lavado de dicha calcificación guiado ecográficamente con un anestésico local y suero fisiológico hasta su desaparición y en las ocasiones en las que el depósito de calcio es muy duro se rompe el mismo con una aguja desmenuzándolo totalmente y el organismo reabsorbe los fragmentos minúsculos que quedan en el tendón curando el cuadro y desapareciendo el dolor con mucha rapidez.

Esta imagen corresponde a un caso de calcificación del tendón del supraespinoso en el que se puede apreciar dentro del tendón una imagen hiperecoica (blanca) que corresponde la calcificación y que podemos llegar a medir, siendo en este caso de unos 16 mm. de longitud.

- Tratamiento de la epicondilitis o codo de tenista y de la epitrocleitis o codo de golfista
Son dos patologías muy frecuentes, sobre todo la del codo de tenista y que hasta hace poco los tratamientos clásicos como la infiltración y la fisioterapia eran decepcionantes ya que reaparecía el cuadro muy rápidamente. Los tratamientos quirúrgicos tampoco son una panacea porque en muchos de los casos operados reaparece la patología con el tiempo. Se puede hacer el mismo tratamiento que en los tendones de Aquiles y rotuliano con inyecciones esclerosantes, si el tendón presenta vascularización anómala importante. Un tratamiento nuevo que se aplica en la actualidad es la llamada tenotomía percutánea ecodirigida y que es la perforación del tendón con aguja y el rascado de la inserción ósea del mismo y posteriormente su infiltración. Presenta unos índices de curación y mejoría importante en el 80 % de los casos.

Estas imágenes corresponden a un codo de tenista.

 En la primera se ve el tendón engrosado y heterogéneo y la segunda corresponde al mismo tendón en el que se visualiza con el Doppler color una abundante vascularización.

Este caso corresponde a una tendinopatía rotuliana también llamada rodilla del saltador.

 En la imagen superior vemos el tendón que se inserta en la rótula que está aumentado de tamaño y oscuro y en la inferior apreciamos la importante vascularización anómala que presenta.

- Diagnóstico y tratamiento de los neuromas de Morton del pie
El neuroma de Morton es un tumor benigno que suele desarrollarse entre los dedos 2º y 3º de los pies, aunque puede aparecer entre los otros espacios interdigitales, y que produce un dolor característico y muy importante cuando la persona que lo padece apoya el pie y camina. Suele ser muy invalidante por el dolor que produce. El tratamiento clásico era la operación y extirpación del mismo desapareciendo el dolor pero dejando los dedos insensibles al tener que seccionar el nervio. Se puede infiltrar con corticoides y mejora he incluso llega a desaparecer.

- Diagnóstico y tratamiento de los quistes de Baker
Estos quistes aparecen en la parte posterior de la rodilla y en ocasiones suelen estar relacionados con artrosis de la articulación o con lesiones del menisco interno. Por efecto masa, como ocupan un espacio y comprimen a las estructuras vecinas, pueden dar cuadros de dolor y complicaciones como trombosis de la vena poplítea. Mediante control ecográfico se pueden vaciar y poner en su interior un producto que haga que las paredes del quiste se irriten y se junten para evitar la reaparición del mismo.

Este síndrome se caracteriza por la aparición de sensación de adormecimiento de los dedos de la mano y de un dolor  de predomino nocturno que se puede irradiar hasta el hombro. Se debe a la compresión y engrosamiento del nervio mediano a su paso por el llamado canal carpiano que está en la muñeca. Habitualmente el tratamiento de quirúrgico pero creo que es interesante la infiltración con corticoides porque en muchos casos hay una desaparición de los síntomas por periodos superiores al año que indican una curación del mismo.