La artritis psoriásica (APS) es una artropatía inflamatoria asociada con psoriasis cutánea difícil de definir porque carece de un marcador diagnóstico. Por este mismo motivo es difícil conocer su verdadera prevalencia, pero como se presenta aproximadamente en el 30% de los pacientes con psoriasis cutánea y ésta afecta al 2-3% de la población, puede que el 1% de la población sufra este APS.

Kontzias A, Efthimio P. Adult-onset Still´s disease: pathogenesis, clinical manifestations and therapeutic advances. Drugs. 2008; 68: 319-37.

La enfermedad de Still del adulto es una enfermedad inflamatoria y sistémica, rara de etiología desconocida y caracterizada por picos febriles, lesiones cutáneas evanescentes y artritis. No existe ninguna prueba específica para su diagnóstico, sino que el mismo se basa en la exclusión de otros procesos infecciosos, neoplásicos o autoinmunes.

Fibromialgia un diagnóstico tardío, para lo que los médicos tienen una escasa formación.

La gran mayoría de los pacientes son síntomas sugerentes de fibromialgia esperan confirmar su diagnóstico mediante la valoración médica. Estos son los resultados de una encuesta realizada por la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) llevada a cabo durante 5 y 18 meses (dependiendo del país) y hechas públicas en el último Congreso EULAR 2008 celebrado en París.

Cuando el paciente por fin es diagnosticado han pasado entre 1.9 a 2.7 años y ha pasado por entre 2 y 4 médicos en busca de un diagnóstico exacto.

Los resultados son de respuestas a entrevistas dirigidos con 800 pacientes con diagnóstico confirmado de fibromialgia y 1.622 médicos en el Reino Unido, Francia, Alemania, Italia, España, Países Bajos, México, y Corea del Sur. En cada país, 100 pacientes con fibromialgia, 100 médicos de cabecera, y aproximadamente 100 especialistas (25 reumatólogos, 25 neurólogos, 25 especialistas en dolor, y 25 psiquiatras) fueron entrevistados. La encuesta fue desarrollada por la red europea de asociaciones de Fibromialgia y el apoyo de Pfizer.

Dr. D. Antonio Ponce Vargas, Reumatólogo, Presidente de la Liga Reumatológica Andaluza (LIRA), médico adjunto del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Carlos Haya de Málaga.

1. Dr. Ponce, nos puede comentar la motivación que le hizo especializarse en Reumatología.

Cuando finalice mis estudios de licenciatura en Medicina, por circunstancias personales tuve que trabajar como Médico general durante años. Compatibilice durante al menos 4 años mi trabajo como generalista, con la realización de mi tesis doctoral, que la hice en Pediatría. Investigaba y asistía a niños con bajo peso, valoraba su desarrollo evolutivo, intelectual y de conducta desde el nacimiento hasta los 4 años. Por ello, recibí el premio Nacional de la Sociedad Española de Puericultura. Este premio me abrió profesionalmente muchas puertas en la especialidad de Pediatría y, su dotación económica me salvo de apuros económico por aquella época.

En la época en puede acceder al examen de Médicos Interinos Residentes (MIR), no estaba garantizado un puesto de trabajo una vez terminada la especialidad. De hecho muchos compañeros que acabaron su especialidad antes que yo, aún hoy día continúan sin ejercer su especialidad por falta de plazas. En el caso de haber elegido como especialidad la Pediatría, con mucha probabilidad y buena suerte, mi trabajo sería en un Centro de Salud como “generalista de niños”. Personalmente a mí me gustaba un trabajo hospitalario donde se pudiera desarrollar con buenas garantías las facetas docentes, investigadoras y asistenciales. Mi elección por la Reumatología se basó en la posibilidad de formarme en Málaga, sin tener que desplazarme a otra provincia, ya que por mis circunstancias esto para mí era fundamental. Si bien, es cierto que tuve opción de elegir otras especialidades con proyecciones de futuros interesantes igualmente en Málaga, opte por Reumatología como especialidad con futuro en el que quedaba mucho por desarrollar. Cuando me formaba en esta especialidad coincidió obligación con devoción y si no fuera por el examen de algunas articulaciones se produciría la amnistía del castigo bíblico (ganarás el pan con el sudor de tu frente); aún así, como profesión viene de fé, yo al menos no me quejo de los peligros que pueda acarrear la especialidad que he elegido. He tenido la oportunidad de trabajar antes y después de una formación hospitalaria y he podido advertir claramente la diferencia en el avance de conocimientos, la mejor cualificación técnica y la evolución de los valores profesionales a nivel personal.

Pramipexol (pramipexole), un agonista de segunda generación del receptor D3 de la dopamina, puede disminuir síntomas de fibromialgia, dsminuyendo el aumento de la actividad adrenérgica y la disautonomia asociada a la fibromialgia, según los resultados de un ensayo clínico aleatorizado doble ciego, publicado recientemente en la revista Arthritis & Rheum (1).

Pramipexol (conocido en Europa bajo los nombres comerciales de Sifrol 0,18; 0,35; 0,7; y 1,1 mg® y Mirapexin 0,18 y 0,7 mg®, y en EE.UU. como Mirapex®, es un compuesto de investigación de Boehringer Ingelheim.

Este fármaco ha sido aprobado por la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson y el síndrome de piernas inquietas.

En la fibromialgia existe un incremento de la actividad adrenérgica, dolor crónico, fatiga, alteración de la estructura del sueño, y suele ser más frecuente de lo habitual la presencia de síndrome de piernas inquietas (movimientos incontrolados de las piernas, acompañados de sensaciones dolorosas y desagradables, que empeoran durante la tarde y la noche). En el tratamiento de la fibromialgia se han utilizado distintos acercamientos terapéuticos al objeto de mejorar la plurisintomatología que presentan estos pacientes (antidepresivos, antiepilépticos, relajantes musculares, hipnóticos, sedantes, nutracéuticos, acupuntura, masajes, terapia de relajación, etc). Los receptores de dopaminergicos juegan un papel en la actividad adrenérgica, y los autores de este estudio supusieron que el uso de agonistas de la dopamina pudieran modular la excitación adrenérgica excesiva asociada con la fibromialgia y regular la disautonomia características de un subgrupo de pacientes con fibromialgia.  

Forsteo® (Teriparatida) cuesta seis veces más y no añade beneficio a los medicamentos ya existentes para el tratamiento de la Osteoporosis.

La teriparatida, que se vende bajo la marca Forsteo®, no mostró mejores resultados ni más rentables que los del alendronato, según concluye un estudio patrocinado por el gobierno de los EE.UU [Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) y el Department Veterans Affaire] realizado en la Universidad de Stanford por el Dr. Hau Liu. Estos resultados han sido recientemente publicados en la edición del 12 de junio de la revista biomédica Archives of Internal Medicine (1).